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特医食品不是药,却是临床治疗的关键支撑

放大字体  缩小字体 时间:2021-08-05 11:00 来源:中国食品科学技术学会微信号 原文:
核心提示:营养治疗狭义上系指通过肠外或肠内途径为患者提供所需营养物质,从而促进疾病康复的方法即医学营养;广义上营养治疗还包括营养护理,医学营养以往也被称为人工营养(见图1)。具有显著改善临床结局、节约医疗费用的双重作用。
  来自国内外医院的数据表明,22%的住院病人的营养不良;肿瘤病人总的营养不良率为40%,60岁以上的肿瘤病人营养不良率平均为60%,最高可达80%。病人的营养不良表现为饭量明显减少、体重减轻、身体成分改变(肌肉组织丢失、皮下脂肪减少)、水肿、浑身无力(握力下降),卧床病人的肌肉量下降速度加快,导致一部分病人营养不良伴随的炎症程度增加,身体成分的改变使得治疗用药的效果降低,且易出现药物的副作用,有学者评估后认为营养不良导致病人治疗费用增加30%~70%。因而营养治疗是临床治疗必不可少的一部分。
 
  营养治疗狭义上系指通过肠外或肠内途径为患者提供所需营养物质,从而促进疾病康复的方法即医学营养;广义上营养治疗还包括营养护理,医学营养以往也被称为人工营养(见图1)。具有显著改善临床结局、节约医疗费用的双重作用。
 
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  图1 营养疗法的分类
 
  一般来说,营养治疗遵循必要的程序:首先需要筛查罹患不同疾病的病人的营养风险,再进行全面的营养状况评估,同时评估病人的精神心理状况,制定营养方案。营养治疗在实施过程中应该遵循“四优先原则”及“五阶梯疗法”。“四优先原则”即“营养护理教育优先、饮食优先、口服途径优先、肠内营养优先”。“五阶梯疗法”即“第一阶梯:饮食+营养教育;第二阶梯:饮食+口服营养补充;第三阶梯:全肠内营养(口服+管饲);第四阶梯:部分肠内营养+部分肠外营养;第五阶梯:全肠外营养”。
 
  五阶梯营养疗法由下往上晋级时应该遵循60%原则:当本阶梯不能满足60%目标需要量2-3天(重症患者)或3-5天(非重症患者)时,应该晋级选择上一阶梯。如“第一阶梯(饮食+营养教育)不能满足60%目标需要量时,应该晋级选择第二阶梯(饮食+口服营养补充)”。五阶梯营养疗法由上向下降级时应该遵循50%原则:当本阶梯可以满足50%目标需要量2-3天(非重症患者)或3-5天(重症患者)时,应该减少乃至停止上一阶梯,同时逐步增加本阶梯。如肠内营养可以满足50%目标需要量时,应该逐渐减少甚至停止肠外营养,同时逐渐增加肠内营养;如日常饮食可以满足50%目标需要量时,应该逐渐减少甚至停止肠内营养,同时逐渐增加日常饮食。患者每天能量目标需要量按照拇指法则、即20-30kcal/kg计算,蛋白质需要量按照1.0-1.5g/kg计算。
 
  日常饮食是人类营养的最佳来源,但是,在疾病条件下,由于疾病本身、治疗干扰等多种原因,日常饮食常常难以满足生理及疾病康复的营养需求。此时,特医食品或肠内营养剂就自然而然成为日常饮食的补充或替代。与日常饮食相比,特医食品能量密度更高,营养配比更加合理,营养素更加均衡全面。以特医食品口服补充日常饮食的不足,在医学上称为口服营养补充。大量研究证明,口服营养补充是最便捷、最便宜的营养治疗方法,具有促进疾病康复、缩短住院时间、节约医疗费用的显著作用。国内外临床营养指南一致推荐:慢性消耗性疾病患者、高龄老年人、肿瘤患者口服营养素补充剂(oral nutritional supplements,ONS)。口服营养补充按照“3+3”模式实施,即在三顿正餐后食用特医食品,见图2。
 
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  图2 口服营养补充的3+3模式
 
  2016年,有人总结全球营养不良的3736名住院病人经营养治疗后,能量及蛋白质摄入及体重增加,改善患者的营养状况,有利于药物及手术治疗。但营养治疗前的营养评估非常重要,是做出正确营养诊断的基础,而错误的评估可能对疾病发展产生负面影响。一般认为临床医生、注册营养师均必须参与,根据病情需要,护士、心理医生、物理治疗师也需适当参与,需要专业人士对病人的病史、身高体重、生理生化指标、症状、心理、饮食情况及营养素的需要及消耗进行专业评估,因而特殊医学用途食品必须在医生及注册营养师的指导下使用。
 
  主笔专家:
 
  石汉平 首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤外科主任
 
  张玉梅 北京大学公共卫生学院营养与卫生学系教授
日期:2021-08-05
 
 行业: 保健食品
 标签: 营养物质 医学 食品
 科普: 营养物质 医学 食品
 
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